Причины возникновения нейроваскулярного конфликта
Решающим фактором данного синдрома выступает создание давления на определенном участке нерва артериальным или венозным сосудом в течение продолжительного периода времени. Главной причиной развития заболевания является механическое воздействие, что обусловлено образованием пароксизмальной активности или передачей сосудистой пульсации на нерв в результате его взаимодействия с веной или артерией. Предрасполагающими факторами к развитию нейроваскулярного конфликта выступают следующие:
- Сосудистые патологии – появление компрессии внутри черепа вследствие изменения структуры, размеров или расположения сосудов. Как правило, заболевание развивается у людей, у которых имеются сосудистые опухоли или артериовенозные мальформации.
- Атеросклероз – увеличение толщины стенок сосудов вследствие отложения на их стенках кальция и липидных бляшек. В результате малейшие изменения приводят к механическому воздействию на окружающие ткани. Также вероятность развития НВК наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией.
- Патологии строения черепной коробки – риск сдавливания нервов повышается у людей, у которых задняя черепная ямка имеет меньший объем. Заболевание встречается в 3 раза чаще у пациентов с патологией Арнольда-Киари (опущение миндалин мозжечка в затылочное отверстие, что приводит к сдавливанию продолговатого мозга).
Синдром нейроваскулярного конфликта также называют лицевым спазмом или невралгией тройничного нерва. Заболевание может сопровождаться интенсивной жгучей продолжительной головной болью, которая не стихает даже при приеме анальгетиков, что обусловлено следующими причинами:
- вирусные и инфекционные заболевания;
- переохлаждение организма;
- новообразования различной этиологии, расположенные внутри черепа;
- стоматологические манипуляции по обезболиванию (инъекция в десну может вызвать защемление в ветви лицевого нерва);
- неправильная терапия воспалений уха;
- рассеянный склероз и другие демиелинизирующие болезни.
Распространенность нейроваскулярного конфликта оценивается в 1 случай на 15 тысяч населения. Согласно статистическим данным, заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте старше 50 лет, а также у молодых людей с диагнозом рассеянный склероз.
Чтобы своевременно определить причину НВК важно провести комплексное обследование организма, в частности – МРТ. Диагностика назначается лицам, у которых наблюдается продолжительная боль в области лба, рта, глазницы или нижней челюсти, которая усиливается при приеме пищи, разговоре или в процессе бритья.
О том, что у человека развивается нейроваскулярный конфликт, свидетельствует явная асимметричность (синдром затрагивает одну половину тела), а также боль, которая носит приступообразный характер. Например, у человека с одной стороны может появиться косоглазие, а с другой – резко ухудшиться зрение. Среди прочих симптомов следует отметить онемение одной половины тела, частые и продолжительные мышечные спазмы.
Как проводится МРТ при нейроваскулярном конфликте?
Особой подготовки перед проведением МРТ не требуется. Сканирование начинается с инструктажа пациента, которым разъясняют, что в кабинет нельзя заносить смартфоны, планшеты и другие электронные устройства. Также перед исследованием необходимо снять с себя одежду с металлическими элементами и украшения – все это нарушает работу оборудования и снижает качество изображений.
Этапы проведения МРТ диагностики при нейроваскулярном конфликте:
- Пациент ложится спиной на кушетку аппарата, чтобы исключить подвижность конечностей во время сканирования, их фиксируют специальными приспособлениями.
- Оборудование запускается и включается специальный режим для визуализации тройничного нерва, который предполагает подавление сигнала жира.
- После съемки необходимой области, аппарат томографа выключается, пациенту вводят контрастное вещество (гадолиний может привести к появлению металлического привкуса во рту) и проводят процедуру повторно.
Если у пациента постоянно проявляются сильные боли, вызванные данной патологией, перед сеансом ему может быть введен анальгезирующий препарат. Полученные результаты исследования передаются невропатологу, который устанавливает причину развития заболевания и подбирает оптимальный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.
К показаниям для проведения МРТ при нейроваскулярном конфликте относят:
- аномальные процессы в развитии центральной нервной системы;
- подозрение на развитие гидроцефалии;
- дегенеративные болезни позвоночника, включая грыжи дисков;
- подозрение на наличие новообразований и подбор лечебного курса на ранних стадиях;
- сдавливание спинного мозга, травмы, кровоизлияния;
- воспаление мозгового вещества (энцефалиты), воспаление мозговых оболочек (менингиты) разных этиологий;
- диагностика нарушений кровообращения в сосудах головного мозга.
Как часто можно проводить МРТ центральной нервной системы?
Одного сеанса сканирования обычно недостаточно, чтобы оценить полную картину заболевания. Отследить течение болезни удается за 2 – 3 процедуры. Одного сканирования бывает достаточно в исключительных случаях. Количество сеансов определяется в индивидуальном порядке, многое зависит от величины участка, который необходимо изучить, а также веса пациента и его неподвижности в процессе исследования.
После диагностики патологий троичного нерва дополнительно проводится МРТ головного мозга, что позволяет точно оценить картину заболевания. Также дополнительное обследование дает возможность определить состояние окружающих тканей и в целом, работу головного мозга.
Противопоказания для проведения МРТ с контрастным веществом:
- печеночная недостаточность;
- аллергические реакции на медицинские препараты (в частности, гадолиний);
- почечная недостаточность в острой или хронической форме.
Лечение нейроваскулярного конфликта
Если диагноз подтвержден и определен в области лицевого нерва, на первоначальном этапе может быть назначена консервативная терапия. В основе данной методики лечения лежит применение антиконвульсирующих препаратов, которые способствуют уменьшению болевого синдрома в более чем 90% случаев. Стоит отметить, что консервативная терапия имеет максимальную эффективность на начальной стадии развития заболевания.
Наряду с основным курсом лечения в качестве дополнительной терапии пациенту могут назначить спазмолитики и сосудистые препараты в сочетании с эфферентной терапией. Однако самостоятельно указанные лекарственные вещества не оказывают желаемого эффекта.
К наиболее эффективным методикам лечения нейроваскулярного конфликта относят нейрохирургические методы следующих разновидностей:
- Гамма-нож (стереотаксическая радиохирургия) – предполагает выжигание поврежденного участка при помощи лазера. Впоследствии у пациентов могут отмечаться рецидивы.
- Васкулярная декомпенсация – предусматривает снятие компрессии (давления) на патологическом участке.
Выбор конкретной методики лечения выполняется индивидуально для каждого пациента с учетом имеющихся особенностей и осложнений. Также решающим фактором выступают сопутствующие патологии и заболевания.
Особенности консервативной терапии
В основе консервативной терапии лежит применение медикаментозных способов лечения. Первоочередным шагом является назначение противосудорожных препаратов, действие которых направлено на снижение болевого синдрома и частоты приступов. Однако в процессе лечения врач регулярно осуществляет не только контроль состояния пациента, но также содержания противоэпилептических препаратов в организме. Это необходимо для предупреждения развития осложнений фармакотерапии (изменение состава крови на клеточном уровне, развитие токсического гепатита).
Наибольшую эффективность при лечении нейроваскулярного конфликта лицевого нерва показывает ботулинотерапия. Методика предполагает контролируемое введение такого препарата, как ботулотоксин, в мимические мышцы. Препарат применяется на пораженной стороне, эффективность проявляется в течение 5 – 12 месяцев (в зависимости от стадии развития болезни, индивидуальных особенностей организма пациента, наличия сопутствующих патологий). В течение указанного периода времени у больного в значительной степени или полностью исчезают клинические симптомы болезни, что способствует повышению качества жизни. Инъекции с применением ботулотоксина демонстрируют наибольшую эффективность на ранних стадиях развития заболевания.
Особенности хирургического лечения
Если применить методы консервативной терапии невозможно или же отсутствуют желаемые результаты лечения, пациенту назначают нейрохирургическое лечение. Как правило, в отделении нейрохирургии больному проводят операцию микроваскулярной декомпрессии. Данное хирургическое вмешательство предполагает установку прокладки между черепно-мозговым нервом и сосудом, который оказывает на него давление. Установка прокладки позволяет предупредить рецидивы развития заболевания ЦНС. Операционное вмешательство демонстрирует эффективность в 70 – 90% случаев.
При наличии противопоказаний к проведению нейрохирургической операции, пациенту назначают малоинвазивный метод лечения в виде стереотаксической радиохирургии. Данная методика предполагает подведение к пораженной области определенной дозы облучения. По сравнению с микроваскулярной декомпрессией методика стереотаксической радиохирургии является менее эффективной. После проведения операции рецидивы не наблюдаются примерно у 60% пациентов. При этом в последующие 2 – 3 года результативность сохраняется лишь у 40% людей.